心血管疾病的一级预防要点,心血管疾病的一级预防要点是什么

摘要： 大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于心血管疾病的一级预防要点的问题，于是小编就整理了2个相关介绍心血管疾病的一级预防要点的解答，让我们一起看看吧。心脑血管病的一级预...

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于心血管疾病的一级预防要点的问题，于是小编就整理了2个相关介绍心血管疾病的一级预防要点的解答，让我们一起看看吧。

1. 心脑血管病的一级预防和二级预防都需要服用阿司匹林吗？有何依据？
2. 如何正确服用阿司匹林从而预防心血管疾病？

心脑血管病的一级预防和二级预防都需要服用阿司匹林吗？有何依据？

长期<span>在吃阿司匹林的朋友很多，可是到底该不该吃，为什么吃，是不是真的有需要吃的适应症，很多人却不清楚，于是很多现实的情况是：根本没有相关适应症，吃了很多年，吃到最好，没有起到疾病预防作用，反而吃出了胃出血、脑出血！

为什么要吃阿司匹林？

阿司匹林是一个百年老药，最初的临床应用很简单，主要就是抗炎、解热、镇痛。随着临床应用的不断发展，现在阿司匹林更多的应用，是低剂量的阿司匹林对于血栓性疾病的预防性应用。

大家都知道，血小板具有聚集的特性，真是因为这个特效，人体的外部的小伤口，才会迅速愈合。而在体内，而血小板的聚集，正是动脉硬化性斑块，最终形成血栓的重要形成因素。临床研究发现，低剂量的阿司匹林就具有抵抗血小板凝集的作用，因此，减少血小板的凝集作用，就可以有效的减少动脉粥样硬化性血栓疾病的发病风险。

哪些人应该吃阿司匹林？

我们常说阿司匹林可以用于心脑血管疾病的一级预防和二级预防。

所谓二级预防，是指已有心血管疾病的患者，如行冠状动脉支架或搭桥手术的患者，如有心源性卒中和非心源性卒中的患者，如某些缺血性卒中急性期的治疗，阿司匹林都是非常重要的药物，及时的给予阿司匹林抵抗血小板凝集，不论是对于急性期疾病的治疗，还是心血管疾病患者避免二次发作的预防，都是非常重要的。因此，对于心血管疾病的二级预防来说，只要是需要进行抗血小板凝集的预防和治疗，阿司匹林都是各国指南的首选用药，在没有禁忌症的情况下，一般都需要长期服用低剂量的阿司匹林来做二级预防。

所谓一级预防，是指对于未发作过心血管疾病患者，但是属于心血管疾病风险评估高危的朋友，服用阿司匹林进行心血管疾病预防的一种用药方式。请大家注意“高危”这两个字，所谓高危，是指经过评估，心血管疾病在了未来十年内发作几率超过10%的风险等级。现在有些朋友乱吃阿司匹林，正是因为没有经过严格的评估，并不属于心血管疾病风险高危的情况，就在吃阿司匹林，这种情况通常是没有必要的。如何评估心血管疾病未来10年的发作风险几率，临床上有一套完整的评估体系，会综合血脂、血压、糖尿病，慢性肾病、吸烟、家族病史、年龄等多个方面进行疾病的风险评估，因此，对于是否要吃阿司匹林进行一级预防，应该经过临床医生的严格评估，不建议私自用药。

对于服用阿司匹林，还有一点需要评估的，那就是出血风险，在长期服用阿司匹林之前， 要进行服药的安全性评估。阿司匹林抵抗血小板凝集，也就是说，在抗血栓方面，它是正面的作用，而对于本身有出血风险的朋友，一旦发生出血，阿司匹林的抵抗血小板凝集作用，会影响血小板凝集，导致出血不易止住，这时候，它的药理作用就变成了风险。因此，对于服用阿司匹林，要注意评估出血风险，特别是消化道出血的风险。对于二级预防来说，确需服药的情况，应当评估风险后，注意进行胃黏膜保护等方面的药物干预，对于一级预防，则要综合评判服药的健康获益和出血风险的大小，如果出血风险大，而健康获益小，那么也是可以不服用阿司匹林的。

心脑血管疾病是心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。具体表现为高血压、高血脂、高血糖等，也是我们常说的的“三高”，也被称为“富贵病”。危害性极大，每年死于心脑血管疾病近200万人，每20秒就有一人被心脑血管病夺去生命。

即使现在的医疗技术再发达，治疗手段再高明，仍有很多的心脑血管病患者最终不能完全治愈。所以，预防心脑血管疾病是必须要引起重视的。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出明显的作用。

那心脑血管病的一级预防和二级预防都需要服用阿司匹林，有什么依据吗？

一级预防：在还没有发生心脑血管疾病的时候, 服用阿司匹林发挥预防疾病的效果。但是，需要注意的是，因为阿司匹林除了能预防心脑血管病的发生，还可能导致患者发生出血的风险。因此，对于一级预防，需要根据患者的出血风险、心脑血管病发病风险等因素进行获益和风险的综合评估。

一般来说，具有缺血性心脑血管疾病多种危险因素的人群，如吸烟、喝酒、肥胖、家族史、有颈动脉斑块形成且狭窄程度＞50%等，建议服用小剂量的阿司匹林，以降低心脑血管疾病***的风险性。

二级预防：针对已经明确的心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、外周血管动脉粥样硬化引起的狭窄等。通过服用阿司匹林预防疾病的再次发生。阿司匹林可通过抑制血小板的聚集，避免血液中的血栓形成，进而达到预防梗塞性心脑血管疾病的作用，如冠心病、心肌梗死、脑梗死等。因此，阿司匹林的二级预防，也是需要注意的。

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首先，对于心脑血管病的一级预防和二级预防，简单地说就是已经发生了心脑血管病比如冠心病、脑梗塞等的人，最主要的干预治疗目标是预防再次发生及进展，属于二级预防；对于存在心脑血管病发生风险的人，最终目标是阻止、延缓、预防心脑血管病及意外***的发生，称为一级预防。

其次，要知道阿司匹林在预防心脑血管病发生中是如何起作用的？准确地说，阿司匹林主要用于预防梗塞性疾病如心肌梗塞、脑梗塞的发生，是因为阿司匹林的主要成分能与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合，使之失去相互聚集成团的功能，从而避免血栓形成堵塞血管。

需要知道的是，血小板并不会随意聚集，是在发生了动脉粥样硬化有斑块形成时，当斑块发生破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中才会激发血小板聚集。因此，对于已经发生了心脑血管病的人，心脑血管上已经有了明确的斑块，随时都可能发生破裂；而存在心脑血管病发生风险的人，血管上也可能已经存在斑块而不知道或是随时都可能形成斑块，而斑块什么时候会发生破裂无法预知，只有长期服用阿司匹林随时抑制血小板的聚集功能，才可能将血栓发生的风险降至最低。

这就是心脑血管病一级预防和二级预防都需要服用阿司匹林的原因。对于什么样人需要进行一级预防，可参考如下基本的评判标准二，标准一是指二级预防人群：

对于阿司匹林的服用[_a***_]，通常每天服用100mg；剂型选择上宜选用肠溶片，相比于普通阿司匹林，肠溶片不会在胃中分解而***损伤胃粘膜，需要在空腹时服用，而普通阿司匹林片则应在餐后半小时内服用以减少对胃粘膜的***；阿司匹林需要每天服用不可间断，要知道血小板每天都有10%死亡同时有相应数量的新生血小板，间断服用将失去抑制其聚集的作用。

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啥叫一级预防，简单说就是传统医学说的不治已病治未病，就是还没有发生心脑血管疾病，但是有一定的高危因素，可能会发生心脑血管疾病，那就需要吃阿司匹林，这就是阿司匹林对于心脑血管疾病的一级预防。

啥叫二级预防，就是已经明确的心脑血管疾病，严格说是缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗塞、严重的外周血管动脉粥样硬化引起的狭窄等等。这些疾病要吃阿司匹林预防疾病进一步加重或反复发生。

对于阿司匹林的二级预防，目前没有任何争论，现代医学都认为是必须服用的，证据来源于指南。指南是什么呢？指南是全世界经过大量的临床试验得出的结论，简单说好多人吃阿司匹林，好多人不吃阿司匹林，对比结果显示吃阿司匹林的残疾人数、反复住院人数、死亡人数明显低于不吃阿司匹林的这一组。当然并不是一个试验，关于阿司匹林预防心脑血管疾病，做了大量的试验。所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者（冠心病、支架术后、搭桥术后、心肌梗死、心绞痛、脑梗、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%）均应服用阿司匹林进行二级预防。

关于一级预防，目前有一点争议，尤其今年发表的几篇文章，直接指出阿司匹林无效，但是这几篇文章王医生也看了，并不是指出阿司匹林对于一级预防无效。文章的意思大概是说吃阿司匹林来一级预防一定要严格把握适应症，不能滥用阿司匹林，用对了降低心脑血管疾病，用错了会加重出血风险。所以，阿司匹林的一级预防要把握适应症，不能看到老人就用，不能看到糖尿病就用。

总之，阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中的地位是无可厚非，无人撼动的。

但要记住该吃则吃，不该吃别乱吃，同时还必须注意阿司匹林的副作用。

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现在心脑血管疾病的诊疗过程中，经常会有三级预防的字眼，那什么是***预防呢？所谓***预防就是把疾病预防按照疾病发生过程来分别预防。一级预防就是诊疗尚未发生或处于亚临床时***取预防措施，通过控制或减少疾病危险因素，预防***发生，减少群体发病率；二级预防是已经发生疾病的患者应该早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。***预防是减小心理障碍（精神疾病）的危害和后遗症，做好患者的康复工作，延缓衰退的进程，使他们尽快回到社会生产和自食其力的生活中去；同时对已进入慢性的病人设法减轻其受损程度，以减轻痛苦，提高生活质量。

在心脑血管***预防，尤其是一级及二级预防中，阿司匹林起到了十分重要的作用。阿司匹林中国专家共识中，阿司匹林被称为预防心脑血管疾病的基石，并对心脑血管***的预防有明确的疗效。各种疾病指南中，只要有抗血小板治疗，只要没有禁忌症，首先推荐阿司匹林。像冠状动脉粥样硬化性心脏病。包括稳定性冠心病和急性发作性冠心病包括；卒中性疾病，包括心源性卒中和非心源性卒中；外周血管疾病，主要是颈动脉及肾动脉；支架或者搭桥术后；血管相关疾病，包括高血压、糖尿病、高脂血症等等。这些疾病使用阿司匹林来进行二级预防能够明显改善预后，防止疾病的复发。

对于一些经过评估，心血管疾病在了未来十年内发作几率超过10%的人群来说，提前使用阿司匹林获益极大，阿司匹林中国专家共识指出阿司匹林用于心血管疾病一级预防可降低主要心血管病***和心肌梗死相对风险，并建议：服用阿司匹林75-100mg/d作为存在下列任何一项的人群心血管疾病一级预防措施：

(1)糖尿病患者男≥50岁，女≥60岁，且至少伴有1项其他心血管病危险因素：如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

(2)高血压患者≥50岁，血压控制到150/90mmHg以下，同时至少伴有下列1项心血管病危险因素：糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖。

(3)合并下述三项及以上危险因素者：

①血脂紊乱；② 吸烟；③肥胖；④≥50岁；⑤早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）。

(4) 未来10年心脑血管***危险≥10%的人群。

(5)未来10年心脑血管***危险6%-10%的人群能否获益尚需更多的临床证据，必须仔细权衡获益风险后决定是否用药。

如何正确服用阿司匹林从而预防心血管疾病？

如何正确服用阿司匹林从而预防心血管疾病？

心血管疾病已经成为了一种多发的慢性疾病，近几年，发病率也越来越高，大部分心血管疾病不能完全治愈，预防则变得尤为重要，有些药物在预防心血管疾病上有着重要的作用，其中就包括阿司匹林。

阿司匹林问世百年以来，除了具有解热镇痛的作用，还具有预防血栓的作用。但是阿司匹林吃不对，不但起不到预防的效果，还可能产生副作用。

如何正确服用阿司匹林呢？

最重要的一点就是，阿司匹林不是想吃就吃的，目前阿司匹林在心血管疾病的一级预防中的使用还是存在争议的，在二级预防中推荐使用。对于已经确诊了动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人群；得过急性心梗、冠脉放过支架、搭过桥的人群；没有发生心脑血管病，但有多重心血管危险因素，比如患有高血压、高血脂、糖尿病、慢性肾脏病等，在没有禁忌的情况下，通过综合评估，获益大于风险的人群，需要服用阿司匹林预防血栓。

除了上述人群，其他的人是不建议随便吃阿司匹林的，阿司匹林最常见的副作用是消化道出血，因为这种药物会***胃肠道，同时还会抑制胃黏膜的修复，因此有胃肠道出血、消化道溃疡以及未根除的幽门螺杆菌感染的人群慎用，阿司匹林过敏的人群禁用，

出血风险大的患者或是本身属于高出血风险人群，比如凝血功能障碍的患者、孕产妇等慎用，未经治疗、没有得到控制的高血压患者不建议用，正在服用抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等的人群，不要随便吃，在医生指导下，用药。

第二个需要注意的问题是，为了减少对胃肠道的***，建议患者选择阿司匹林肠溶片，肠溶片需要空腹服用。

一般推荐阿司匹林的用药剂量为75～325mg，大部分患者常用剂量为100 mg。

同村一个老人，八十几岁。每个月雷打不动地去医院开慢性病种药物——冠心病，每天都要吃很多种药，其中一直坚持吃的就是阿司匹林肠溶片。按照老人家的话，如果哪天忘记吃阿司匹林，就会感觉不舒服，吃阿司匹林已成为生活中的一种习惯，是预防心血管疾病的重要药物。

阿司匹林肠溶片小剂量(75-100mg/d)具有抑制血小板聚集作用，临床上主要用于心脑血管疾病一、二级预防。

那如何正确服用阿司匹林来预防心血管疾病呢？

1.对于有高血压、糖尿病或者其他心血管疾病患者，若无阿司匹林禁忌症，应该考虑每天应用阿司匹林75mg。

2.对于冠心病的二级预防，无论是否伴有高血压或动脉粥样硬化患者，如无禁忌症，都应每天长期使用75-150mg/d的阿司匹林。

3.对于冠心病的一级预防，需要综合考虑获益与风险。对于50岁以上人群，若患有高血压或缺血性心血管病，在血压控制良好的情况下，且无禁忌症则应长期服用75mg/d阿司匹林。

4.应注意胃肠道和脑出血的风险。阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道反应。长期服用阿司匹林获益明显大于风险，但其胃肠道出血的发生率随着剂量的增大而增加。因此，不可随意增加阿司匹林的剂量。

阿司匹林在以前主要用于解热镇痛，但随着研究的深入，我们发现小剂量的阿司匹林对血小板活性有着不可逆的抑制作用，能够抗血小板聚集，预防血栓形成。所以，目前阿司匹林主要用于缺血性心脑血管疾病的预防和治疗中。阿司匹林的合理应用很关键，我们应在医生指导下使用，要严格掌握适应症、排出禁忌症，并注意监测和定期复查。

一、严格把握适应症和禁忌症

1、适应症主要有：①有明确的缺血性心脑血管疾病：如冠心病（心绞痛、心肌梗死等）、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等；②有心脑血管手术史者：如支架术后、封堵术后、射频消融术后等；③虽无缺血性心脑血管疾病，但有年龄大于50岁、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、缺血性心脑血管疾病家族史中三项及以上，也可使用阿司匹林预防。

2、禁忌症主要有：①有活动性消化道出血者；②出血体质（如血友病等）；③严重心、肝、肾功能不全者；④对阿司匹林及水杨酸类药物过敏者；⑤孕期最后三个月；⑥禁忌与甲氨蝶呤合用。

二、正确的服用方法

阿司匹林主要有肠溶型和普通型两种，普通型阿司匹林应餐后服用，以减少对胃粘膜的***作用，而肠溶型阿司匹林则建议空腹服用，睡前或晨起空腹服用均可。阿司匹林一经使用，均需坚持每天规律服药，切不可吃吃停停，阿司匹林用于缺血性心脑血管疾病中的最佳剂量为每日75～100mg。

三、监测有无副作用发生

阿司匹林常见的副作用主要有：胃肠道不适、出血、过敏、肝肾功能损害等。所以我们在服药期间需监测有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适，皮肤黏膜、牙龈出血等副作用的发生。同时也要注意监测肝肾功能。

四、定期复查

阿司匹林服药期间需注意定期复查，以了解有无副作用发生，以及目前病情控制情况，以便医生更好的了解病情，制定更合理的方案，达到长期稳定控制病情的目的。

感谢阅读，祝大家身体健康。关注作者，获取更多健康知识。

到此，以上就是小编对于心血管疾病的一级预防要点的问题就介绍到这了，希望介绍关于心血管疾病的一级预防要点的2点解答对大家有用。